有位60多岁老人，患“高血压”10多年了，已经有点慢性心功能不全，有时踝部还轻度浮肿，心悸。去年初，他由儿子陪同来找我看病，他说，曾服“拜新同”及“代文”各1片，降压还可以，可现在降压效果不明显，是什么原因？根据病人的陈述和当时的观察，我果断地给加用噻嗪类药物(双氢克尿噻半片），他服用一星期后再来，血压已达标了，但我交代他还要随访，要根据情况随时调整药物。
   利尿剂在低肾素性高血压、老年高血压、黑人高血压、合并肥胖或心力衰竭的高血压、食盐摄入较多的高血压、难治性高血压中降压效果突出。大量临床研究表明，使用小剂量噻嗪类利尿剂可使收缩压降低10-15mmHg，舒张压下降5-10mmHg。通过对循证医学研究荟萃分析发现，噻嗪类药物在联合降压的同时，也可降低心血管事件风险，特别是可使心力衰竭、脑卒中及冠心病的发生风险分别下降41%-49%、29%-38%和14%-21%，可使全因死亡风险降低10%-11%。
   噻嗪类药物通常单独用于治疗一级高血压，而噻嗪类利尿剂则更多的是与其他抗高血压药物联合使用，发挥协同降压作用，用于治疗二级、三级高血压。特别值得注意的是，利尿剂不仅是诊断难治性高血压的治疗性用药，更是治疗难治性高血压的必用药物。2013年发布的多部高血压指南一如既往地肯定了噻嗪类利尿剂的一线治疗地位。