糖尿病与甲亢（甲状腺功能亢进）是临床最常见的两种内分泌疾病。胰腺与甲状腺都是属于无导管的内分泌组织，分泌的激素直接进去血液。胰岛素分泌不足引起糖尿病，甲状腺激素分泌过多引起甲亢。

　　甲亢导致糖尿病   甲状腺激素具有拮抗胰岛素的作用，可以促进肠葡萄糖的吸收及促进糖原异生，从而引起血糖增高，导致糖尿病。这种糖尿病是由于甲亢引起，属于继发性糖尿病。由甲亢引起的糖尿病在甲亢病情控制后，血糖即可完全恢复正常，无须长期给予降血糖药物治疗。

　　甲亢合并糖尿病   甲亢和糖尿病都与家族性遗传有一定的关系。这两种病的基因缺陷往往发生在同对染色体上，因此可能会连锁在一起遗传给后代。临床上这两种疾病同时发生在一个人身上的例子并不少见，两者属于“1+1”的叠加关系。这种糖尿病属于原发性，不是继发于甲亢，在甲亢病情控制后，糖尿病依然存在，不予降血糖药物治疗，血糖不能降至正常。但是，甲亢可以加重糖尿病，使血糖进一步增高，故控制甲亢对减轻糖尿病也很重要。

　　糖尿病与甲亢在同一患者身上同时出现，可以相互影响加重病情，同时也给临床治疗增加难度。

　　糖尿病合并甲亢的临床表现

　　甲亢和糖尿病这两种疾病的症状有部分重叠，比如都可以出现多食、善饥、体重下降、乏力等。糖尿病合并甲亢会导致糖代谢紊乱及“三多一少”症状明显加重，同时还会出现甲亢的一些特殊表现。

　　当糖尿病患者无明显诱因出现病情加重，“三多一少”症状明显，并出现用糖尿病无法解释的心慌、怕热、出汗、手颤、烦躁、失眠等症状;或者患者虽然血糖控制良好，但仍有明显的多食、消瘦、乏力症状;或者原本没有心脏病的糖尿病患者，不明原因出现心动过速或是房颤;患者本人曾患过甲亢或者有甲亢家族史。凡有以上情况的糖尿病患者，要特别留意是否合并了甲亢，及时化验甲状腺功能（FT3、FT4、TSH），以明确诊断。

　　反之，如果甲亢患者经过正规治疗，甲功已恢复正常，但消瘦、乏力、食欲亢进等临床症状无好转甚至加重者，也要及时检查血糖，排除糖尿病。

　　这些检查“糖友”最好每年做一次

　　糖尿病神经病变是常见的糖尿病并发症，如果得不到及时诊治，不仅会严重影响患者的生活质量（如食欲、睡眠等），还会显著增加糖尿病足坏疽、无痛性心梗以及心源性猝死的发生风险。

　　临床上，对于症状典型的患者，通过症状主诉，结合其多年的糖尿病史，就可以大致做出临床判断;但对那些尚未出现明显症状的早期神经病变患者，则必须通过体检和一些特殊检査才能发现并确诊。这些检查项目包括:

　　痛觉检查   主要通过测定足部对针刺所引起的疼痛的不同反应，来初步评估末梢感觉神经的功能情况。

　　温度觉检查   将水杯中分别倒人凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤。如果患者对冷热变化无感觉，说明温度觉丧失。

　　触觉检查   用一根特制的10克尼龙丝在双足拇趾及第Ⅰ、第Ⅴ跖骨头的掌面进行触压刺激。如果患者没有感觉，则说明触觉减退

　　振动觉检查   将128赫兹的音又置于病人的双足拇趾背面的骨隆突处。如果病人对音叉引起的振动感觉减弱或消失，则提示神经震动觉异常。

　　位置觉检查   让病人闭上眼睛，然后上顶或下压其脚趾(或手指)。如果病人不能辨别脚趾的移动方向，则提示神经位置觉异常。

　　立卧位血压测试   先让患者平卧于床上，安静环境下休息15分钟。将袖带固定于患者右上臂，测量血压。测量后不要解开袖带，嘱患者立即站立起来，上抬右臂使袖带、血压计与心脏保持同一水平，同时快速测量血压。如果立位时收缩压较卧位时下降20毫米汞柱以上或舒张压下降10毫米汞柱以上，即可判断为“体位性低血压”。

　　双足跟腱反射检测   用叩诊锤叩击病人双侧的跟腱。如果患者眼腱反射减弱或消失，提示存在周围神经病变。

　　一般建议：1型糖尿病患者在诊断5年之后，应进行糖尿病神经病变的筛查;2型糖尿病在诊断之初，即应进行糖尿病神经病变的筛査，并且之后至少每一年都要筛査一次。

　　筛查结果异常的患者，在排除其它病变(如颈腰椎病变、脑梗、格林巴利综合征等)的情况下，便可确诊为糖尿病神经病变。有条件的医院，还可进一步做神经电生理检查（如肌电图、神经电位等），这类患者往往有神经传导速度减慢，动作电位波幅降低，这也是目前筛查早期糖尿病神经病变的主要手段。要倡导科学的医学行为，才能提高健康素质。